Серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения, абсцессе легкого с перфорацией в средостение, при сепсисе, травмах, например пищевода или бронха. Инфекция может попасть в средостение и лимфогенным путем при воспалительных изменениях соседних органов — легких, ребер, шеи. 

Медиастинит может быть ограничен в виде абсцесса или распространяться в виде флегмоны на все средостение. В зависимости от расположения в средостении различают верхний или нижний, передний или задний медиастиниты. Воспалительный процесс в основном локализуется в верхнем средостении. Течение заболевания тяжелое.

Острый медиастинит как осложнение целого ряда заболеваний проявляется ухудшением состояния при уже имеющейся тяжелой патологии. Болезнь начинается с подъема температуры и болей в загрудинной области, отмечаются озноб, тахикардия. При переднем медиастините болезненно надавливание на грудину, при заднем — боль усиливается от давления на остистые отростки позвонков. Боль от верхнего медиастинита может отдавать в руки, а от нижнего симулировать боли в животе. При сдавлении трахеи и бронхов может быть сухой кашель или даже удушье. При ощупывании под кожей яремной ямки иногда определяется хруст от пузырьков газа под кожей, что служит признаком развития газовой (анаэробной) инфекции. Анализ крови показывает высокий лейкоцитоз.

Средствами первой помощи в домашних условиях такому больному помочь нельзя. Нужно немедленно вызывать «скорую помощь».

При инструментальной перфорации пищевода инфекция быстро распространяется по средостению. Признаки интоксикации появляются очень рано и стремительно прогрессируют, боль за грудиной иррадирует в шею и в спину между лопатками. Через несколько часов значительно повышается температура, появляются озноб, потливость, одышка, тахикардия, могут быть клинические проявления септического шока. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз.

Возможны осложнения: сепсис, эмпиема плевры, в дальнейшем возможно развитие фиброза средостения.


Лечение. Хирургическое (дренирование клетчатки средостения, ушивание дефекта пищевода). Питание больного осуществляется через зонд, введенный в желудок. Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз очень серьезен, зависит от характера основного заболевания, входных ворот инфекции, вида возбудителя.

Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхоаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита. Клинические проявления обусловлены образованием фиброзных рубцов в клетчатке средостения, которые сдавливают органы средостения. Больные жалуются на боль, повышение температуры, одышку при физической нагрузке, изменение голоса. 

Лечение. Антибиотики, рентгенотерапия. Хирургическое лечение проводят при сильном сдавливании рубцами того или иного органа средостения. Прогноз серьезный.