Сальмонеллез. Острая инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами; характеризуется разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм. Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты).

Возбудитель — большая группа сальмонелл, насчитывающая в настоящее время около 2000 серотипов. Относительно часто у человека встречаются около 90 серотипов, причем 10 из них обусловливают 85—91% всех сальмонеллезов человека. Сальмонеллы длительно (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоко, мясные продукты) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Возможно заражение от больного человека или носителя инфекции. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию. При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин вызывает многообразные повреждения внутренних органов.

Инкубационный период от 6 часов до 3 суток (чаще 12—24 часов). Наиболее распространенная гастроинтестинальная форма (раньше ее относили к пищевым токсикоинфекциям) начинается остро, с повышения температуры тела до 38—40 °С, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются боль в подложечной области, тошнота, многократная рвота, а спустя несколько часов — понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, с зеленью, до 10—15 раз в сутки. При обильном частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, малое количество мочи, посинение губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение артериального давления. Лихорадка длится 2—5 дней. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула; все явления проходят через 1—2 дня.

Тифоподобная форма имеет начало, как при гастроинтестинальной форме, но затем по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, по типу гастроэнтерита, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихорадкой неправильного типа, с большими суточными размахами, повторными ознобом и потом, с возбуждением и бредом. Кожные покровы зеленовато-желтого цвета с высыпаниями. Протекает тяжело и длится в течение многих недель. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты). Иногда наблюдаются септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени, инфицированная киста яичника. Возможен инфекционно-токсический шок с признаками острой сердечной недостаточности. Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией. Могут быть ложные позывы, примесь крови в испражнениях и др.

При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки (групповой характер заболеваний, связь с определенным продуктом, а также лабораторное выделение возбудителя (исследуют остатки пищи, рвотные массы, испражнения, кровь при генерализованных формах, гной при септических формах болезни).

Лечение. Госпитализация в зависимости от состояния больного. При гастроинтестинальной форме как можно быстрее промывают желудок 2—3 литрами питьевой воды, или 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором марганцовки до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов — глюкосаланов (натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 литр питьевой воды) малыми порциями. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела). Показаны обильное питье (минеральная вода, чай), диета с исключением молока, жареной, соленой, острой, копченой и жирной пиши, ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панзинорм и др.). При тифоподобной и септической формах назначают антибиотики (левомицетин, ампициллин). При развитии инфекционно-токсического шока вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, назначают преднизолон или гидрокортизон, одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат через каждые 12 часов. Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина с хирургическим лечением гнойных очагов. В большинстве случаев наступает выздоровление. У отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство. Применение антибактериальных средств в этом случае не дает стойкого эффекта, поэтому используют пентоксил и метилурацил, воздействующие на общую реактивность организма, а также аутогемотерапию, лечат сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Профилактика — ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Пациенты выписываются после полного клинического выздоровления и проведения двукратного бактериологического исследования кала.