Бесплодие. Отсутствие на протяжении 2 и более лет беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были. Женское бесплодие наблюдается примерно в 50% случаев, мужское — в 40%, смешанные формы бесплодия — в 10% (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция). Наиболее частые причины бесплодия — анатомические и функциональные изменения в половых органах (инфантилизм, воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища, нарушения функции яичников и гипофиза, надпочечников, щитовидной железы; опухоли матки, эндометриоз, опухоли яичников, травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др.). Распространенная причина первичного бесплодия — отсутствие овуляции. Вторичное бесплодие часто возникает при изменении маточных труб (резкое сужение просвета или отсутствие его) как результат воспалительного процесса. Нарушение проходимости маточных труб исключает возможность слияния мужской половой клетки (сперматозоид) с женской (яйцеклетка).

Обследование женщины, страдающей бесплодием, проводится после соответствующего обследования мужа, при котором исключают возможные причины мужского бесплодия. При гинекологическом исследовании обращают внимание на состояние внутренних половых органов (матка, придатки, шейка). Определяют кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета (повышенная кислотность губительно действует на сперматозоиды, а повышенная вязкость цервикальной слизи препятствует их продвижению). Проводят пробу на совместимость шеечной слизи и спермы. Для этого через 30—45 минут после полового сношения в капле слизи, взятой из шеечного канала, определяют количество и состояние сперматозоидов. В норме в каждом поле зрения должно быть 10—15 сперматозоидов, пересекающих поле зрения за 8—10 секунд. Отсутствие сперматозоидов или их подвижности в шеечной слизи указывает на отрицательный результат пробы.

Выявляют спаечные процессы после воспаления в матке, шейке, маточных трубах и вокруг них с учетом противопоказаний (подозрение на беременность, острые воспалительные процессы половых органов, острые и подострые экстрагенитальные заболевания). У женщин с эндокринными формами бесплодия определяют функцию яичников с помощью тестов функциональной диагностики, проводят биопсию эндометрия. Для диагностики бесплодия, обусловленного патологией маточных труб и матки, применяют лапароскопию.

Лечение. Определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб из-за хронического воспаления (исключить туберкулез половых органов!) наиболее эффективен ультразвук. Используют также индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном. При недоразвитии половых органов показаны электростимуляция шейки матки, индуктотермия, грязелечение, гинекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений. Миомы матки в сочетании с бесплодием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эстрогено-гестагенные препараты) или оперативному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия показано при безуспешности консервативной терапии.

Профилактика — предупреждение инфекционных заболеваний в детстве и в период полового созревания, воспалительных заболеваний половых органов, исключение абортов. Особенно опасно прерывать первую беременность, которая нередко оказывается единственной. Необходимо соблюдать гигиену половой жизни. Для предотвращения нежелательной беременности и венерических заболеваний нужно применять современные методы предохранения.